50代症例｜【公式】インプラント・歯周病治療なら三重県津市の歯医者｜医療法人大杉歯科医院

５０歳女性、主訴は「歯茎におできがある」とのことでした。
全顎的に治療した患者様ですが、時間が限られているため右上のみに焦点を当てていきます。
右上６を除冠したところ、口蓋根に垂直性の歯根破折が認められました。
歯肉溝につながる破折なので、保存不可と診断しました。
右上８の移植を提案したところ、同意されましたので移植することとなりました。

CTでシュミレーションの結果、最小限の受容床の切削で、ドナー歯を少し深めに位置づけれると診断しました。
また、CTデータよりレプリカを作製しておきます。

まず、右上６の抜歯をし、受容床の形成を行います。
抜歯窩の壁に残存する歯根膜の線維芽細胞が、ドナー歯の根表面への速い血管再生を促すことで、アンキローシスのリスクを低くすると報告されています。
したがって、レプリカを試適しながら、抜歯窩に残存する歯根膜を最大限に温存するように、最小限の切削で受容床を形成しました。
咬合干渉は歯根膜の損傷を引き起こすので、レプリカを少し深めに位置づけるように調整しました。
また、このタイミングで咬頭嵌合位・側方運動時・前夫運動時に干渉がないかチェックしております。

受容床の形成が終わったら、歯根膜を傷つけないようにドナー歯を愛護的に抜歯します。
上顎大臼歯であることと、根形態が先細りであることから比較的ドナー歯の状態は良好であったと考えてます。
上顎骨は下顎骨と比べて骨の石灰化度が低いことから、歯根膜の損傷のリスクが低いと報告されているからです。

ドナー歯の抜歯後、歯石のチェックを行い、追加の骨削除はなく、速やかに受容床に収めることが出来ました。
２分以内には受容床に収まってます。
縫合で固定していますが、初期のワイヤー固定はアンキローシスのリスクを高めるという報告があるので、適切であったと考えます。
また、術後１週間はフロモックスを処方していますが、抗菌薬の服用は炎症性歯根吸収のリスクを下げるという報告があるので、適切であったと考えます。

歯冠形態は右上６と近似していることから、精密コンポジットレジン修復で対応しております。
チッピングなど何か問題が起こるようならセラミックアンレーで対応しようかと考えております。

移植後５ヶ月で歯槽硬線と歯根膜腔が認められます。
打診音も正常で、生理的動揺も認めるため、アンキローシスはしていないと考えております。

唇側および舌側に骨を認めないもののプロービングは３ミリ程度ですので、付着は獲得できてると考えます。

主訴は「乳歯が揺れてきた」とのことでした。
右下８からの移植を提案したところ、同意されましたので移植を行うこととなりました。
無歯顎堤への移植なので、アンキローシスのリスクが高いことはこの段階で説明しています。
アンキローシスしたとしても、３４歳であることからインプラント埋入の時期を遅らせるという意味で、
移植が適切であったと考えております。

１．オトガイ孔が受容床の直下に存在し、安全域３ミリでギリギリで位置付けれる
２．歯根の幅径的に、頬側の骨が完全に失われるので、頬側に対してはGTRが必要と診断しました。
頬側へのGTRに関しては、歯根がボーンハウジングからはみ出すので必要と判断しました。
また、CTデータよりレプリカを作製しておきます。

形成前の顎堤の状態です。
症例１と同様にレプリカを試適しながら受容床を形成していきます。
完全に外科的に受容床を形成していることから、壁に歯根膜の線維芽細胞は存在せず、早期の血管再生が期待できないため、アンキローシスのリスクが高いと考えられます。

受容床の形成が終わったら、歯根膜を傷つけないようにドナー歯を愛護的に抜歯します。
根形態が先細りではありますが、下顎大臼歯ですので、症例１と比べるとドナー歯の条件は悪いと考えられます。
下顎骨は上顎骨と比べて骨の石灰化度が高いことから、歯根膜の損傷のリスクが高いと報告されているからです。

ドナー歯の抜歯後、歯石のチェックおよびスケーリングをしました。
レプリカを用いたことで追加の骨削除は必要なかったのですが
１．歯冠幅径の調整および咬合面の削合を行っていること
２．頬側へGBRを行っていること
から症例１と比較すると受容床に収まるまでの時間は長く、１０分程度かかった。

歯冠形態は右上６と近似していることから、精密コンポジットレジン修復で対応しております。
チッピングなど何か問題が起こるようならセラミックアンレーで対応しようかと考えております。

移植後５ヶ月ですが、歯槽硬線・歯根膜腔が認められません。
打診音も金属音で、生理的動揺も認められないため、アンキローシスしていると考えております。

唇側に骨を認めないもののプロービングは３ミリ程度ですので、付着は獲得できてると考えております。