歯の保存が難しい症例｜【公式】インプラント・歯周病治療なら三重県津市の歯医者｜医療法人大杉歯科医院

５０歳女性、主訴は「歯茎におできがある」とのことでした。
全顎的に治療した患者様ですが、時間が限られているため右上のみに焦点を当てていきます。
右上６を除冠したところ、口蓋根に垂直性の歯根破折が認められました。
歯肉溝につながる破折なので、保存不可と診断しました。
右上８の移植を提案したところ、同意されましたので移植することとなりました。

CTでシュミレーションの結果、最小限の受容床の切削で、ドナー歯を少し深めに位置づけれると診断しました。
また、CTデータよりレプリカを作製しておきます。

まず、右上６の抜歯をし、受容床の形成を行います。
抜歯窩の壁に残存する歯根膜の線維芽細胞が、ドナー歯の根表面への速い血管再生を促すことで、アンキローシスのリスクを低くすると報告されています。
したがって、レプリカを試適しながら、抜歯窩に残存する歯根膜を最大限に温存するように、最小限の切削で受容床を形成しました。
咬合干渉は歯根膜の損傷を引き起こすので、レプリカを少し深めに位置づけるように調整しました。
また、このタイミングで咬頭嵌合位・側方運動時・前夫運動時に干渉がないかチェックしております。

受容床の形成が終わったら、歯根膜を傷つけないようにドナー歯を愛護的に抜歯します。
上顎大臼歯であることと、根形態が先細りであることから比較的ドナー歯の状態は良好であったと考えてます。
上顎骨は下顎骨と比べて骨の石灰化度が低いことから、歯根膜の損傷のリスクが低いと報告されているからです。

ドナー歯の抜歯後、歯石のチェックを行い、追加の骨削除はなく、速やかに受容床に収めることが出来ました。
２分以内には受容床に収まってます。
縫合で固定していますが、初期のワイヤー固定はアンキローシスのリスクを高めるという報告があるので、適切であったと考えます。
また、術後１週間はフロモックスを処方していますが、抗菌薬の服用は炎症性歯根吸収のリスクを下げるという報告があるので、適切であったと考えます。

歯冠形態は右上６と近似していることから、精密コンポジットレジン修復で対応しております。
チッピングなど何か問題が起こるようならセラミックアンレーで対応しようかと考えております。

移植後５ヶ月で歯槽硬線と歯根膜腔が認められます。
打診音も正常で、生理的動揺も認めるため、アンキローシスはしていないと考えております。

唇側および舌側に骨を認めないもののプロービングは３ミリ程度ですので、付着は獲得できてると考えます。

右上５が深いカリエス（むし歯）により保存不可、抜歯も難しいケース。サイナス（上顎洞）近い。
上顎洞が近く、下手に力をかけると歯が上顎洞に迷入してしまうので、慎重に安全に抜歯をするために、マイクロスコープを用いた。
根の位置、力をかけるべき部位、力をかけたときの根の反応など明瞭にわかるため、非常に安全に歯を抜くことができる。また最小限の侵襲で、歯を抜くことができる。

抜歯後、治癒を待ち、理想的な歯の形態を再現した診断用ステントを作製、CT撮影をした。

理想的な歯の形態を再現する位置に、インプラントが埋入できるようシミュレーション。

シュナイダー膜（上顎骨と上顎洞とを隔てる上顎洞粘膜）を慎重に剥離し、骨増生するスペースを作る。

骨補填材を填入し、血餅が形成されるスペースを維持する。

理想的な歯の形態を再現する位置に、インプラントが埋入できるようシミュレーション。

サイナスリフトより６ヶ月経過上顎洞内の骨増生が達成された。