40代 | 医療法人大杉歯科医院

45歳女性／治療費442万／治療期間2年半

お口の状態: 歯がボロボロになっている

治療名

BEFORE/AFTER

症例の概要・主訴

主な副作用術後疼痛、術後感染、歯肉腫脹、内出血

基礎データ	45歳女性
治療期間	2年半
執刀医	Dr. 大杉
治療費	442万円 ■内訳インプラント治療200万矯正治療40万金属床義歯60万歯の移植30万セラミック治療100万静脈内鎮静12万
概要	広汎型重度慢性歯周炎罹患患者に対する治療は、残存歯の歯周支持組織の減少による歯の動揺、病的移動、欠損等が生じていることが多く、歯周治療のみならず、一口腔単位の包括的な治療が求められる。　患者は歯周病・う蝕が原因で多数の歯が保存困難な状態で来院された。「５年間、歯医者に行ってない」とのことで、医療面接・歯周基本治療を通じてモチベーションを高め、信頼関係を築き、行動変容を促せるように配慮した。治療計画は天然歯の保存を第一に考え、病的移動、歯列不正に対しては矯正治療、欠損部補綴治療に対しては残存歯の咬合負担軽減を考慮しインプラント治療で対応することとした。支持歯槽骨の少ない歯の矯正治療、吸収した顎堤に対する硬軟組織マネージメント、インプラント治療における補綴設計、インプラントの埋入ポジション、処置のタイミングなどにおいて考慮し、精密な歯科治療を心がけた。結果として可及的な天然歯の保存・犬歯ガイドの確立・咬合支持の回復が達成できた。今後は歯周炎の再発のリスク、インプラント周囲炎のリスク、根面う蝕のリスク等が高いと考えられるので、現状を長期的に維持できるよう綿密にメンテナンスを行っていきたいと考えている。

治療の流れ

資料収集（初診時）
Collecting materials

５６歳女性
「正月に顔全体腫れた、３日間発熱した」
「最後に歯医者行ってから５年は経っている」

資料収集（初診時）
Collecting materials

歯周基本治療
Basic periodontal treatment

再評価時
At re-evaluation

治療計画
Treatment plan

診断用ワックスアップ
Diagnostic wax-up

右下５６
Lower right 56

左下６
Implant placement

インプラント埋入

矯正開始時
Start of correction

矯正開始から５ヶ月で矯正終了
Correction completed 5 months after the start of correction

矯正後の比較
Comparison after correction

最終補綴物の作製
Fabrication of the final prosthesis

治療の評価
Treatment evaluation

資料採得時

治療の評価
Treatment evaluation

治療終了時

治療終了後
After treatment

46歳男性／治療費15万／治療期間1年8ヶ月

お口の状態: 歯がボロボロになっている

治療名: 歯周病治療

40代

BEFORE/AFTER

症例の概要・主訴

主な副作用術後疼痛、歯肉腫脹、知覚過敏

基礎データ	46歳／男性
治療期間	1年8ヶ月
執刀医	Dr. 大杉
治療費	15万円 ■内訳歯周組織再生療法15万円　※費用は範囲によって異なります
概要	一般的に、根尖にまで骨吸収が進行すると保存不可で、抜歯という診断が下されます。患者様の「歯を温存したい」という希望も強かったため、可能な限り歯を残す方向で治療を進めさせていただきました。　幸い歯周病の治療を進めると歯周組織に良好な反応が認められたため、再生療法に踏み切り、良好な結果を得ることができました。現在、術後３年経過してますが患者様はとても満足されています。　再生療法を行うメリットとしては、歯周ポケットが浅くなるので、患者様ご自身でのブラッシングで管理が容易になります。もちろん定期的なメインテナンスは必要不可欠です。

治療動画（Youtube）

治療の流れ

資料収集（初診時）
Collecting materials

・全顎的な縁上・縁下歯石、それに伴う歯肉の発赤・腫脹。
・右上４に関しては、根尖に及ぶ歯根露出⇒保存不可。
・不良修復物も認めます。

資料収集（初診時）
Collecting materials

根尖に及ぶ透過像。

歯周基本治療
Basic periodontal therapy

歯周基本治療を行いました。
下顎前歯のSRPより２ｗ後の口腔内写真です、炎症がコントロールされているように見えます。
＠しかし、３ヶ月後に歯周膿瘍を形成してきました。
＠深部の縁下歯石の取り残しが原因と推測しました。

歯周基本治療後の評価
Post-treatment evaluation

炎症はほぼコントロールされている。

歯周基本治療後の評価
Post-treatment evaluation

根尖に及んでいた透過像が改善しております。

歯周組織再生療法
Periodontal tissue regeneration therapy

再生療法前です、ＰＤは６ｍｍです。目的は、プロービングデプス３ｍｍ以下への改善です。

歯周組織再生療法
Periodontal tissue regeneration therapy

パピラを温存するように、最小限の範囲でフラップを形成しました。
バーニッシュされた歯石の残存が認められます。

歯周組織再生療法
Periodontal tissue regeneration therapy

根面のデブライドメント後です。リグロスを塗布し、自家骨を移植し、縫合しました。

治療後の状態
Post-treatment condition

初診より１年４ヶ月後、右上４抜歯して、３５ブリッジ。前歯部はダイレクトボンディングしてます。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

オペより1年6ヶ月後のデンタルです、良好に治癒してます。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

デンタルでの評価です。切端〜骨欠損底の長さを測定しています。
初診時‥22.63mm、再評価時‥19.73mm、オペ後１ｙ６ｍ‥15.87mmと改善しました。
これは歯周基本治療により「Bone fil ３ｍｍ」、再生療法により「Bone fil ４ｍｍ」
合計で「Bone fill ７ｍｍ」獲得できたことを意味します。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

プロービングでの評価です。
初診時にはＰＤ＝９ｍｍでしたが、再評価時にはＰＤ＝６ｍｍ、オペ後２ｙ１ｍでＰＤ＝３ｍｍ　と改善しました。
これは「歯周基本治療によりポケットリダクション３ｍｍ」、再生療法による「アタッチメントゲイン４ｍｍ（ポケットリダクション３ｍｍ＋クリーピング１ｍｍ）」
合計でアタッチメントゲイン７ｍｍ（ポケットリダクション６ｍｍ＋クリーピング１ｍｍ）獲得できたことを意味します。

49歳男性／治療費20万／治療期間1年6ヶ月

お口の状態: 歯に違和感がある

治療名: 歯周病治療

40代

BEFORE/AFTER

症例の概要・主訴

主な副作用術後疼痛、歯肉腫脹、知覚過敏

基礎データ	49歳／男性
治療期間	1年6ヶ月
執刀医	Dr. 大杉
治療費	20万円 ■内訳歯周組織再生療法20万円 ※費用は範囲によって異なります
概要	歯周病が進行しており、右上第一大臼歯に重度の骨吸収像が認められます。失われた骨を再生し、歯の生存率を高めることを目的に、再生療法を試みました。良好な結果を得ることができました。　現在、約３年経過しておりますが、問題なく使っていただいております。再生療法を行う利点としては、ポケットが浅くなるので、患者様ご自身でのブラッシングで管理し、コントロールすることが可能になります。もちろん定期的なメインテナンスは必要不可欠です。

治療の流れ

資料収集（初診時）
Collecting materials

歯周病のオペをしたほうが良いと言われている

歯周基本治療
Basic periodontal therapy

歯周基本治療を行い、再評価しました。

歯周基本治療
Basic periodontal therapy

再評価時の歯周精密検査の結果です。
近心の垂直性骨欠損のPDは6mm分岐部病変はⅡ度を認めます。

歯周基本治療後の再評価
Post-treatment evaluation

再評価時のCT画像です。
近心部に垂直性透過像、頬側の分岐部に透過像を認めます。

歯周組織再生療法
Periodontal tissue regeneration therapy

フラップを形成しました。
歯肉縁下歯石を認めます。超音波スケーラー等を用いて、根面のデブライドメントを行いました。

歯周組織再生療法
Periodontal tissue regeneration therapy

エムドゲインの塗布、自家骨を移植、バイオガイドを設置し、縫合しました

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

レントゲンです、再生療法後１年ですが、改善傾向が認められます。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

ＣＴでも評価を行いました。
近心の垂直性骨欠損の透過像は改善しました。
サブクラスＢからＡへの改善が達成できました。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

また、分岐部の透過像も改善しております。
分岐部病変Ⅱ度から、ほぼ完全閉鎖してます。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

水平断面でも、十分な骨の改善が認められます。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

プロービングデプスは再評価時には６ｍｍでしたが、再生療法後１ｙで３ｍｍと改善しました。
また、歯肉が１ｍｍクリーピングしています。
これは再生療法により、アタッチメントゲイン４ｍｍ（ポケットリダクション３ｍｍ＋クリーピング１ｍｍ）を獲得したことを意味します。

歯周組織再生療法の評価
Post-treatment evaluation

分岐部病変Ⅱ度でしたが、ファーケーションプローブは入らないです。

45歳女性／治療費38万／治療期間半年

お口の状態: 歯がグラグラする・揺れる

治療名

歯周病治療

精密根管治療

40代

BEFORE/AFTER

症例の概要・主訴

主な副作用術後疼痛、歯肉腫脹、知覚過敏

基礎データ	45歳女性
治療期間	半年
執刀医	Dr. 大杉
治療費	38万円 ■内訳精密根管治療10万支台築造3万歯周組織再生療法25万
概要	歯周病を放置し、骨吸収が根の先端部にまで進行すると、歯を支える骨・歯肉が少なくなりその結果として歯の揺れが増してきます。　そのままの状態ではメンテナンスしていても、長期での歯の保存は見込めません。この症例も、歯周病が重度に進行しており歯を支える骨が重度に吸収しておりましたが、精密根管治療および歯周組織再生療法を適応することである程度の骨の回復が認められ、歯の予後を良くすることができました。チャレンジな治療法で、すべての症例に適応できるわけではありませんが、患者様が歯の保存を強く希望される場合はこういった選択を考慮する価値は十分にあると考えます。